ある拠点病院に訪問した新種インフルエンザ患者の特性と診断方法の有用性

연구배경: 2009년 4월 사람에서 신종인플루엔자 A (H1N1)의 유행이 확인되고, WHO는 6월 11일에 21세기 최초의 인플루엔자 대유행을 선언한 바 있다. 일개 지역사회 거점병원을 방문한 환자를 대상으로 신종인플루엔자 A (H1N1) 확진 환자의 역학적, 임상적 특성을 알아보고, 임상적 진단 방법의 유용성에 대하여 살펴보고자 하였다.
研究背景: 2009年4月人で新種インフルエンザA(H1N1)の流行が確認されて、WHOは6月11日に21世紀最初のインフルエンザ大流行を宣言した事がある。ある地域社会拠点病院を訪問した患者を対象で新種インフルエンザA(H1N1) 確診患者の疫学的、臨床的特性を調べて、臨床的診断方法の有用性に対してよく見ようとした。

방법: 2009년 8월 27일부터 9월 10일까지 서울시에 위치한 일개 신종인플루엔자 거점병원 진료소를 방문한 환자는 총 696명으로 신종인플루엔자 conventional RT-PCR 검사를 시행한 557명 중 단순히 환자의 요청으로 검사를 시행한 17명을 제외한 540명을 대상으로 하였다.
方法: 2009年8月7日から9月10日までソウル市に位置したある新種インフルエンザ拠点病院診療所を訪問した患者は総696人で新種インフルエンザ conventional RT-PCR検査を施行した557人の中で単純に患者の要請で検査を施行した17人を除外した540人を対象にした。

결과: 신종인플루엔자 conventional RT-PCR 검사를 시행하여 확진 판정을 받은 환자는 79명(14.6%)으로 연령은 만1세부터 72세까지로 중앙값은 만19세였고, 여성은 37명(46.8%)이었다. 주된 임상양상은 열감(88.6%), 기침(54.4%), 콧물(51.9%), 인후통(50.6%) 등이었으며, 음성군과의 비교에서 10대, 학생, 발열, 열감, 근육통, 급성열성호흡기질환, 인플루엔자 의사환자의 경우 교차비가 통계적으로 유의하게 높았다. 인플루엔자 신속항원검사의 민감도, 특이도는 29.4%, 99.3%였고, 양성 및 음성예측도는 90.9%, 85.7%였다. 급성열성호흡기질환의 경우 민감도 77.2%, 특이도 38.3%, 양성 및 음성예측도 17.7%, 90.7%였으며, 인플루엔자 의사환자의 경우 민감도 69.6%, 특이도 46.6%, 양성 및 음성예측도 18.3%, 89.9%였다.
結果: 新種インフルエンザconventional RT-PCR検査を施行して確診判定を受けた患者は79人(14.6%)で年齢は満1歳から72歳までに中央値は満19歳だったし、女性は37人(46.8%)だった。主な臨床様相は熱感(88.6%)、咳(54.4%)、鼻水(51.9%)、咽喉痛(50.6%)などだったし、陰性群との比較で10台、学生、発熱、熱感、筋肉痛、急性熱性呼吸器疾患、インフルエンザ擬似患者の場合交叉比（オッズ比）が統計的に有意に高かった。インフルエンザ迅速抗原検査の敏感度、特異度は 29.4%、99.3%だったし、陽性及び陰性予測度は 90.9%、85.7%だった。急性熱性呼吸器疾患の場合敏感度 77.2%、特異度38.3%、陽性及び陰性予測度17.7%、90.7%であったし、インフルエンザ擬似患者の場合敏感度69.6%、特異度46.6%、陽性及び陰性予測度18.3%、89.9%だった。

결론: 일개 지역사회 거점병원의 신종인플루엔자 A (H1N1) 환자는 통상적인 계절인플루엔자와 유사한 임상양상을 나타내고 있으나, 환자의 대량 발생 시 일차의료기관에서 감별과 치료의 어려움이 있을 수 있어 다양하게 활용할 수 있는 진단적 방법에 대한 고려가 필요하다.
結論: ある地域社会拠点病院の新種インフルエンザ A(H1N1)患者は通常的な季節インフルエンザと類似の臨床様相を現わしているが、患者の大量発生時一次医療機関で鑑別と治療の難しさがあり得て多様に活用することができる診断的方法に対する考慮が必要だ。

J Korean Acad Fam Med 2010 Feb; 31(2): 115~123

【表現】

• 특성을 알아보고, 임상적 진단 방법의 유용성에 대하여 살펴보고자 하였다.特性を知ってみて、臨床的診断方法の有用性に対し探ろうと思った。
• 17명을 제외한 540명을 대상으로 하였다.17名を除外した540名を対象にした。
• 교차비가 통계적으로 유의하게 높았다. 交叉比が統計的に有意に高かった。
• 고려가 필요하다.　考慮が必要だ。

【同音異義語】

• 의사：意思、医師、擬似

War against bacteria

감염증 치료는 전쟁과 같다. 적병은 세균, 탄약은 항생제, 전장은 국소이거나 전면 전개이기도 하다.
感染症治療は戦争のようだ。敵兵は細菌、弾薬は抗生剤、戦場は局所とか全面展開でもある.

【今日の単語】

• 감염증 치료【感染症治療】
• 전쟁【戦争】
• 적병【敵兵】
• 세균【細菌】
• 탄약【弾薬】
• 항생제【抗生剤】
• 전장【戦場】
• 국소【局所】
• 전면 전개【全面展開】

19才女性でChlamydia感染にて発症したFitz-Hugh-Curtis症候群の一例

【本文】

Fitz-Hugh-Curtis syndrome (FHCS)은 여성 생식기 감염과 관련하여 간 피막에 염증(간 주위염)이 발생하는 것으로, 골반 내 감염 환자의 4∼14%에서 발생할 수 있는 것으로 알려져 있다. 우상복부에 날카로운 통증 또는 늑막염과 유사한 통증이 특징적이며, 항상 난관염의 증후가 동반되는 것은 아니기 때문에 담낭염이나 신우신염과 같은 질환과 감별이 필요하다. 정확한 발병 기전은 알려져 있지 않지만, Neisseria gonorrhoeae와 Chlamydia trachomatis가 주요 원인균 으로 알려져 있다. 저자들은 최근 성경험이 있었던 19세 여성 환자에게서 Chlamydia 감염에 의해 FHCS가 발생된 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.

Korean J Fam Med. 2008;29:134-139[PDF]

【語彙】

• 유사【類似】　類似

【日本語訳】

Fitz-Hugh-Curtis syndrome (FHCS)は女性生殖器感染と関連して肝皮膜に炎症(肝周囲炎)が発生することで、骨盤内感染患者の4～14%で発生できると知られている。右上腹部に鋭い痛みまたは肋膜炎と類似している痛みが特徴的で、常に卵管炎の症候が伴うのではないために胆嚢炎や腎盂炎と同じ疾患と鑑別が必要だ。 正確な発病機転は知られていないけれど、Neisseria gonorrhoeaeとChlamydia trachomatisが主要原因菌で知られている。 著者らは最近性経験があった19才女性患者からChlamydia感染によってFHCSが発生した症例を経験したので報告するところだ。

一次医療で診断困難な感染性心内膜炎(4)

【本文】

결론: 본 연구로 감염성 심내막염은 사망률이 20%나 되는 질환이었음에도 불구하고 초기 증상이 비특이적이어서 일차 접근한 의료기관에서 주로 감기로 치료를 받았었고, 증상 발현 후 평균 3주가 지나서 진단되는 것으로 일차의료에서 진단이 쉽지 않은 질환임을 알 수 있었다.

Korean J Fam Med.2008;29:431-437[PDF]

【語彙】

• -나　－も　（数量について想定外の程度に達していることを示す）

【日本語訳】

結論:本研究で感染性心内膜炎は死亡率が20%もなる疾患であったのにもかかわらず、初期症状が非特異的なので一次接近した医療機関で主に風邪で治療を受けたし、症状発現後平均3週を過ぎて診断されることで一次医療で診断が容易ではない疾患であることを分かることができた。

【医学的コメント】

この疾患は最近自分でも見逃しをしてしまった。弁明すれば、発熱がなく、不定愁訴で外来で２度の診察で全く鑑別診断に入らなかった。風邪のRed flag疾患として絶えず頭に入れておくしか対処法はないように思う。診断基準のDuke Criteriaは、2000年にIDSAから改定案が提出されているし、synchronicityの妙か、ESCからも新しい指針[PDF]が発表されたばかりだ。

一次医療で診断困難な感染性心内膜炎(3)

【本文】

결과: 총 39명의 연구대상 환자 중 남자 18명, 여자 21명이었으며, 평균연령은 52세였다. Duke criteria상 definite group은 23명, possible group은 16 명이었다. 과거력상 심장질환이 있었던 경우는 8명(20.5%)였고, 평균 백혈구 수치는 12,000/mm³, 적혈구 침강 속도(ESR)는 평균 47.2 mm/hr로 증가되어 있었다. 본원 내원 당시 초기 주 증상은 지속되는 경도의 발열 및 오한이 22명(56.4%), 뇌색전을 의심할 수 있는 신경학적 이상소견이 5명(12.8%), 근육통이 3명(7.6%)이었다. 처음 증상 발현 후 일차의료에서 치료받은 기간은 평균 9.5일이었으며, 일차의료에서의 진단명은 감기가 가장 많았다. 처음 증상 발현 후 감염성 심내막염으로 진단받기까지 걸린 기간은 평균 20.3일이었다. 응급실을 경유해서 내원하는 경우가 20명(51.3%)이었고, 외래를 통해 입원한 경우는 인공 심판막 치환술을 받았던 경우는 심장 내과로, 기저 심장질환이 없는 경우는 가정의학과로 가장 많이 내원하였다. 혈액 배양 검사에서 Streptococci 가 13명
(33.3%), Staphylococci 가 7명(17.8%)으로 배양되었고, 혈액 배양 음성의 경우는 14명(35.9%)이었다. 대부분 3세대 cephalosporin 항생제로 치료하였고, 이중 11예(28.2%)는 수술을 시행하였다. 사망은 8명(20.5%)이었고, 주된 사망원 인은 패혈증이었다.

【語彙】

• 음성【陰性】　陰性　《同音異義語》　音声
• 판막【弁膜】　弁膜、valve
• 기저【基底】　基礎
  

【日本語訳】

結果:総39人の研究対象患者中男18人、女21人であり、平均年齢は52才であった。 Duke criteria上definite groupは23人、possible groupは16人だった。 過去歴上心臓疾患があった場合は8人(20.5%)であり、平均白血球数値は12,000/mm³、赤血球沈降速度(ESR)は平均47.2 mm/hrで増加していた。 本院来院当時初期主症状が持続していたのは軽度の発熱および悪寒が22人(56.4%)、脳塞栓を疑う神経学的異常所見が5人(12.8%)、筋肉痛が3人(7.6%)だった。 初めて症状発現後一次医療で治療受けた期間は平均9.5日であり、一次医療での診断名は風邪が最も多かった。 初めて症状発現後感染性心内膜炎で診断受けるまでかかった期間は平均20.3日だった。 応急室を経由して、来院する場合が20人(51.3%)であったし、外来を通じて、入院した場合は人工心弁膜置換術を受けた場合は心臓内科で、基礎心臓疾患がない場合は家庭医学科で最も多く来院した。 血液培養検査でStreptococciが13人(33.3%)、Staphylococciが7人(17.8%)で培養されたし、血液培養陰性の場合は14人(35.9%)だった。 大部分3世代cephalosporin抗生剤で治療したし、この中で11例(28.2%)は手術を施行した。 死亡は8人(20.5%)であったし、主な死亡原因は敗血症だった。

一次医療で診断困難な感染性心内膜炎(2)

【本文】

방법: 1996년 12월부터 2004년 7월까지 강릉 아산 병원에 입원하여, 임상소견, 병력, 심초음파 및 혈액 배양 검사결과 등을 토대로 Duke criteria에 따라 감염성 심내막염으로 진단, 치료받은 환자 39명을 대상으로 의료 기관에 첫 내원시 주요증상(주소), 일차 의료 기관에서의 진단명, 본원으로 방문할 때까지 일차기관에서의 치료 기간, 증상 발현 후 확진할 때까지의 치료의 경과, 치료 방법, 사망률 등을 후향적 방법으로 조사하였다.

【語彙】

• 병력【病歴】　病歴　《同音異義語》　兵力
• 주소【主訴】　主訴　《同音異義語》　住所
• 후향적【後向的】　レトロスペクティヴ

【日本語訳】

方法:1996年12月から2004年7月まで江陵牙山病院に入院して、臨床所見、病歴、心超音波および血液培養検査結果などを土台にDuke criteriaにより感染性心内膜炎で診断、治療受けた患者39人を対象に医療機関に初めての来院時主要症状（主訴）、一次医療機関での診断名、本院に訪問する時まで一次機関での治療期間、症状発現後確診時までの治療の経過、治療方法、死亡率などをレトロスペクティブな方法で調査した。

一次医療で診断困難な感染性心内膜炎(1)

【本文】

연구배경: 감염성 심내막염은 심판막을 포함한 심내막에 심각한 감염을 일으켜 생명을 위협하는 질환으로 류마티열의 발생률이 줄어듬에도 불구하고 사회의 고령화로 인한 감염성 심내막염의 발생률은 여전히 줄지 않고 있다. 그러나 감염성 심내막염의 임상 발현 증상이 발병 초기에는 특이적이지 않아 일차의료에서 쉽게 간과할 수 있다. 이에 저자들 은 최근 경험한 감염성 심내막염의 임상 양상 및 진료 과정을 분석하여 일차의료에서의 진단의 어려움을 되짚어 보고자 하였다.

【語彙】

• 줄어들다　減る　《参考》　줄다　減る、 줄이다　減らす
• -ㅁ　動詞を名詞化する語尾
• -에도 불구하고【－不拘－】　－にも拘らず
• 여전히【如前－】　相変わらず　《参考》　여구히【如旧－】
• 간과하다 【看過－】　見過ごす

【日本語訳】

研究背景:感染性心内膜炎は審判膜を含んだ心内膜に深刻な感染を起こして、生命を威嚇する疾患でリウマチ熱の発生率が減っているにもかかわらず、社会の高齢化による感染性心内膜炎の発生率は相変らず減らないでいる。 しかし感染性心内膜炎の臨床発現症状が発病初期には特異的でなくて一次医療で簡単に見過ごすことができる。 これに著者らは最近経験した感染性心内膜炎の臨床様相および診療過程を分析して、一次医療での診断の困難を確かめ合おうと思った。

風邪に対する認識度および医療利用形態(4)

【本文】

결론: 본 연구의 결과는 환자들의 감기에 대한 인식의 차이가
의료이용 행태에 영향을 주고 있다는 점을 보여주고 있다. 다
수의 응답자가 약물 복용 후에 증상이 좋아지지 않는 경우에
도 향후 치료 추구행위에서 지속적으로 의사의 진료를 받을
것을 선호하였다. 가정의학과 의사는 오직 처방전만 발급할
것이 아니라, 환자에게 올바른 정보를 제공하고 바른 인식을
갖도록 교육하여야 할 것이다.

Korean J Fam Med. 2009;30:440-448[PDF]

【語彙】

• 올바르다　正しい
• 바르다　正しい　「張る」という動詞でもある。日本語に似ていますね。
• -도록　－するほど、－するように
• III-야 하다　－しなければならない。I-지않으면 안 되다という表現もあります。
  

【日本語訳】

結論:本研究の結果は患者らの風邪に対する認識の差異が医療利用形態に影響を与えているという点を見せている。 多数の回答者が薬品服用後で症状が良くならない場合にも今後治療追求行為で持続的に医師の診療を受けることを好んだ。 家庭医学科医師はただ処方箋だけ発給するのでなく、患者に正しい情報を提供して正しい認識を持つように教育しなければならないだろう。

風邪に対する認識度および医療利用形態(3)

【本文】

결과: 감기의 원인을 446명(85.3%)이 바이러스, 58명(11.3%)
이 세균, 18명(3.4%)이 기타라고 응답하였고, 264명(55.7%)이
감기 증상은 1-2주 지속된다고 인식하였다. 감기에 걸렸을 때
약물을 복용하는 경우는 475명(88.6%) 이었다. 약물 처방을 받
기 위해 285명(58.3%)은 의사를, 198명(40.5%)은 약사를 선호
한다고 응답하였다. 감기의 증상이 1주 이상 오래 갈 것으로
인식하는 경우에 의사를 방문하고자 하는 비율이 높았다. 환
자들은 ‘센’ 감기약을 항생제가 포함되어 있거나(54.4%), 감기
증세를 조기에 종료시키는 약(30.1%)으로 인식하고 있었다.

【語彙】

• 기타【其他】　その他
• -기 위해　－するため
• 오래　長く
• 포함【包含】　
• 시키다　させる

【日本語訳】

結果:風邪の原因を446人(85.3%)がウイルス、58人(11.3%)が細菌、18人(3.4%)がその他と答えたし、264人(55.7%）が風邪症状は1-2週持続すると認識した。 風邪ひいた時薬品を服用する場合は475人(88.6%)だった。 薬品処方を受けるために285人(58.3%)は医師を、198人(40.5%)は薬剤師を好むと答えた。 風邪の症状が1週以上長続きすることと認識する場合に医師を訪問しようと思う比率が高かった。 患者らは「強い」風邪薬を抗生剤が含まれていたり(54.4%)、風邪病勢を早期に終了させる薬(30.1%)で認識していた。

風邪に対する認識度および医療利用形態(2)

【本文】

방법: 한 대학병원 가정의학과 외래와 건강증진센터를 방문
한 환자 및 보호자 570명을 대상으로 감기의 원인, 증상, 치료
등에 대한 인식과 감기에 걸렸을 때 선호하는 의료이용 행태
에 관한 내용을 설문지법을 이용하여 조사하였다.

【語彙】

• 증진【増進】　
• 센터【center】　センター。センターには、중심 【中心】もよく使われる。
• 인식【認識】　認識。　인식을 새로이 하다　認識を新たにする
• 걸리다　かかる　《参考》　「かける」は、걸다
  
• -에 대한　－に対する
• -에 관한　－に関する

【日本語訳】

方法：ある大学病院家庭医学科外来と健康増進センターを訪問した患者および保護者570人を対象に風邪の原因、症状、治療などに対する認識と風邪ひいた時好む医療利用形態に関する内容を質問用紙法を利用して調査した。

風邪に対する認識度および医療利用形態(1)

【本文】

연구 배경: 감기는 우리나라 의원의 다빈도 외래질환 중 1위
를 차지하고 있다. 본 연구는 일차의료 기관을 방문한 환자들
의 감기에 대한 인식과 의료이용 행태를 조사함으로써 환자
중심적 진료를 위하여 감기 환자들의 치료추구 행위를 어떻
게 이해하고, 어떻게 효과적으로 교육할 것이지 고찰해 보고
자 하였다.

【語彙】

• 차지하다　占める
• -에 대한　－に対する
• -ㅁ으로써　－することによって
• 어떻게　どのように
• I-기 위해　－するため
• 약사　【薬師】　薬剤師
• 선호하다　【選好－】　選り好みする。　【例】남아선호사상　男兒選好思想
• 오래　長く、長らく、久しく
• 경우　【境遇】　場合；立場、事情　＊日本語の境遇の意味では、처지【処地】を用いる。
• 세다　強い　【例】효력이 센 감기약　効力が強い風邪薬　＊강하다との使い分けに注意。
• 증세　【症勢】　病勢　【同音】　増税
• 오직　ただ、ひたすら、ひとえに　【同音】　汚職
• 올바르다　正しい
• 바르다　正しい
• I-도록　－するほど　【例】　죽도록 사랑한다 　死ぬほど愛する　－するように　【例】　합격하도록 공부한다　合格するように勉強する

【日本語訳】

研究背景:風邪は我が国医院のみな頻度外来疾患中1位を占めている。 本研究は一次医療機関を訪問した患者らの風邪に対する認識と医療利用形態を調査することによって患者中心的診療のためで、風邪患者らの治療追求行為をどのように理解して、どのように効果的に教育することであって考察してみようと思った。

"정부가 대책 없이 밀어붙인다"政府が対策を立てないまま病院に患者を押しつけ

【本文】

병원들이 신종 플루 환자 진료를 꺼리는 이유는 단순히 지침 전달 미비 때문이 아니었다. 무엇보다 자기 병원 의료진과 기존 환자에 대한 2차 감염 우려가 큰데 정부가 대책 없이 밀어붙인다는 불만이 컸다.

【語彙】

• 의료진【医療陣】　医療スタッフ
• 밀어붙이다　押し通す

【日本語訳】

病院が新型インフルエンザ患者診療を敬遠する理由は単純に指針伝達不備ためではなかった。 何より自分の病院医療スタッフと既存患者に対する2次感染憂慮が大きいが政府が対策なしで押し通すという不満が大きかった。

【本文】

서 울 강남구의 J원장은 "우리 병원에 신종 플루 의심 환자를 별도로 진료할 격리 공간이 없는 데다 이들이 외래 환자와 뒤섞여 전염을 일으키면 병원 문을 닫아야 할 것"이라며 "이런 상황에서 어떻게 개별 의원에서 신종 플루 환자를 볼 수 있겠느냐"고 말했다.

【日本語訳】

ソウル江南区のJ院長は「私たちの病院に新型インフルエンザ疑い患者を別に診療する隔離空間がないばかりかこれらが外来患者と入り乱れて、伝染を起こせば病院門を閉めなければならないこと」としながら「こういう状況でどのように個別医院で新型インフルエンザ患者を見られるか」と話した。

【本文】

경만호 의사협회장은 이날 기자회견을 갖고 "신종 플루 최전방에 노출돼 있는 의료진에 대해 항바이러스제와 개인보호구 등 보호 대책을 마련해 달라"며 "모 종합병원에서 전공의 3명이 신종 플루 감염으로 자택 격리되면서 의료에 차질이 생긴 사례가 있다"고 말했다. 한 번 신종 플루 환자가 생겼다는 소문이 나면 다른 환자들이 진료받으러 오기를 꺼리는 것도 의사들이 진료를 꺼리는 이유이다. 또 신종 플루 환자를 치료했을 때 건강보험 적용 여부가 명확하지 않은 점도 병원들이 환자 진료를 꺼리게 하고 있다.

【語彙】

• 소문【所聞】　うわさ

【日本語訳】

慶晩浩医師協会長はこの日記者会見を持って「新型インフルエンザ最前方に露出している医療スタッフに対して抗ウイルス剤と個人保護区など保護対策を用意してくれ」として「某総合病院で専門医3人が新型インフルエンザ感染で自宅隔離されて、医療に支障が生じた事例がある」と話した。 一度新型インフルエンザができたといううわさが立てば他の患者らが診療受けに来ることを敬遠するのも医者たちが診療を敬遠する理由だ。 また新型インフルエンザ患者を治療した時、健康保険適用可否が明確でない点も病院らが患者診療を敬遠させている。

【本文】

이에 대해 질병관리본부 전병율 센터장은 "병·의원에서 신종 플루 환자 진료를 거부하고 보건소로 보내는 것은 일종의 진료 거부로 의료법 위반"이라고 말했다.

【日本語訳】

これに対して疾病管理本部全柄律センター長は「病院・医院で新型インフルエンザ患者診療を拒否して保健所に送るのは一種の診療拒否で医療法違反」と話した。

"환자 밀어내는 병·의원들"患者をたらい回しにする病院

【本文】

하루 200여명의 환자를 진료하는 서울 강남구의 이비인후과 J모 원장은 "신종 플루 증세로 오는 환자들은 보건소로 가도록 안내하고 있다"고 말했다. 대구의 한 내과의원 개원의도 "일단 37.8도 이상 열이 나는 환자가 오면 일반약을 처방해주면서 보건소에 가서 신종 플루 검사를 받아보도록 안내하고 있다"고 말했다. 의사협회 좌훈정 대변인은 "1차 의료기관의 경우 신종 플루 환자를 위한 장비도 부족하고, 건강한 사람이라 항바이러스제 처방 대상이 아닌데 강력히 원할 경우 설득하기도 쉽지 않다"며 "그럴 경우 치료거점병원이나 보건소로 안내할 수밖에 없는 것이 현실"이라고 말했다.

【語彙】

• 하루　一日
• 이비인후과【耳鼻咽喉科】
• 대변인【代弁人】　スポークスマン　대변は、【大便】とも読めることに注意。
• 항바이러스제【抗virus剤】
• 강력히【強力－】　強力に
• 원하다【願－】　願う
• 이나　（列挙を表す）や

【日本語訳】

一日200人余りの患者を診療するソウル江南区の耳鼻咽喉科J某院長は「新型インフルエンザ増勢で来る患者らは保健所に行くように案内している」と話した。 大邱のある内科医院開業医も「ひとまず37.8度以上熱が出る患者がくれば一般薬を処方して、保健所に行って新型インフルエンザ検査を受けてみるように案内している」と話した。 医師協会チャ・フンジョンスポークスマンは「1次医療機関の場合新型インフルエンザ患者のための装備も不足して、元気な人だと抗ウイルス剤処方対象ではないが強力に願う場合説得しにくい」として「そのような場合治療拠点病院や保健所で案内するほかはないことが現実」と話した。

【本文】

실제로 보건소에는 24일에도 병원에서 안내해 온 신종 플루 의심 환자들이 적지 않았다. 서울 D보건소 관계자는 "신종 플루 의심 증세로 개인 의원에 갔다가 보건소로 돌아오는 환자들이 간간이 있다"며 "지침 변경 이후 우리는 폐렴 의심 환자만 검사하기 때문에 치료거점병원으로 가도록 안내하고 있다"고 말했다. 서울 E보건소 관계자도 "지난 20일 지침 변경이 일선 의료기관에 정확히 알려지지 않았는지, 병원에 갔다가 보건소로 오는 환자들이 여전하다"며 "조만간 의료기관 간담회를 갖고 다시 안내할 예정"이라고 말했다. 병원에 갔지만 검사도, 항바이러스제 처방도 해주지 않자 자발적으로 다시 보건소를 찾는 환자들도 있었다. 24일 용산구보건소 앞에서 만난 20대 여성은 마스크를 한 채 "병원에 갔는데 그냥 감기라고 했지만 불안해서 검사를 받을 수 있는지 보건소를 찾았다"고 말했다.

【語彙】

• 지침【指針】　指針、ガイドライン

【日本語訳】

実際に保健所には24日にも病院で案内してきた新型インフルエンザ疑い患者らが少なくなかった。 ソウルD保健所関係者は「新型インフルエンザ疑い増勢で個人医院に行って保健所に戻る患者らが時々ある」として「指針変更以後私たちは肺炎疑い患者だけ検査するから治療拠点病院に行くように案内している」と話した。 ソウルE保健所関係者も「去る20日指針変更が一線医療機関に正確に知らされなかったか、病院に行って保健所で来る患者らが相変わらずだ」として「近い将来医療機関懇談会を持ってまた案内する予定」と話した。 病院に行ったが検査も、抗ウイルス剤処方もしないので自発的にまた保健所を探す患者らもあった。 24日龍山区保健所の前で会った20代女性はマスクをして、「病院に行ったがそのまま風邪だといったが不安で検査を受けることができるのか保健所を探した」と話した。

【医学的コメント】

韓国の事情詳しくは知らないのですが、上の記事を読むと、基本的に感染しただけでは、抗ウイルス薬を処方せず、肺炎を起こしたときに処方するというスタンスみたいですね。日本では、クリニックレベルでタミフル、リレンザの濫発です。

"신종 플루 환자 떠넘기는 의료기관"病院と保健所が患者をたらい回し

朝鮮日報より韓国での新型インフルエンザ狂想曲の記事を引用。3日間に渡って読んでみる。

【本文】

병원선 "보건소 가라" 보건소선 "병원 가라"
병원 "내부서 전염땐 문닫아야할 판"… 보건소 "집단발병·중증환자만 담당"
보건당국은 지난 20일 신종 플루 일반 환자의 경우 진단과 치료를 병·의원에 맡기고, 보건소는 집단 발병과 중증 환자만 담당토록 한다는 새로운 신종 플루 지침을 내놓았다. 이 지침에 따라 신종 플루 의심 환자가 보건소에 갈 경우 인근 병·의원으로 안내하고 있다. 그러나 일부 병·의원들이 신종 플루 환자 진료를 꺼려 보건소로 다시 돌려보내는 등 보건소와 병·의원이 환자를 핑퐁 식으로 서로 떠넘기고 있어 환자들은 분통을 터트리고 있다.

【語彙】

• -선＝-서는　－では
• 담당【担当】
• 당국【当局】
• 지난　지나다 「過ぎる」の連体形＝先の
• 경우【境遇】　場合　《参考》　日本語の「境遇」の意味では、처지【処地】を使う。
• 맡기다　任せる
• 핑퐁 식으로【ping-pong 式－】　ピンポン様に
  
• 분통【憤痛】　悔しくて胸が痛むこと。
• 터트리다＝터뜨리다　爆発させる

【日本語訳】

病院では"保健所行け"、保健所では"病院行け"
病院"内部で伝染時は門を閉めなければならない時"…保健所"集団発病・重症患者だけ担当"
保健当局は去る20日新型インフルエンザ一般患者の場合診断と治療を病院・医院に任せて、保健所は集団発病と重症患者だけ担当するようにするという新しい新型インフルエンザ指針を出した。 この指針に従い新型インフルエンザ疑い患者が保健所に行く場合近隣病院・医院で案内している。 しかし一部病院・医院らが新型インフルエンザ患者診療を敬遠して、保健所にまた送りかえすなど保健所と病院・医院が患者をピンポン式で互いに押し付けていて患者らは悔しさを放っている。

プライマリケア医師の抗生剤処方文化の理解-急性上気道感染を中心に(4)

【本文】

결론: 일차의료의들은 진료 관행과 항생제 효과에 대한 강한 신념을 가지고 있으며, 경쟁적인 의료환경에서 빠른 치유에 대한 시간적 압박을 느끼는 것으로 나타났다. 이와 같은 급성 상기도 감염에 대한 우리나라 의사들의 항생제 처방 요인들은 임상 지침의 개발과 교육과정에 충분히 반영될 수 있어야 할 것이다.

Korean J Fam Med. 2004;25:901-907[PDF]

【語彙】

• 느끼다　感じる
• -로 나타나다　－が明らかになる

【日本語訳】

結論:プライマリケア医たちは診療慣行と抗生剤効果に対する強い信念を持っていて、競争的な医療環境で早い治癒に対する時間的圧迫を感じることが明 らかになった。 このような急性上気道感染に対する我が国医者たちの抗生剤処方要因らは臨床指針の開発と教育過程に十分に反映されるべきだろう。

【医学的コメント】

前回の論文では一般人の抗生剤に対する無知が不必要な抗生剤投与の要因にあげられていたが、今回の論文では、抗生剤を投与した方が患者の評価も高くなり、抗生剤の売り上げによる収入増加が医師のインセンティブになっていることを指摘している。さらに悪い結果になったときの防衛的な意味合いもあったり、完全な医師側の無知が要因になっていたりもする。いかに抗生剤の社会的意味あいが、純粋な化学物質と掛け離れてしまい、癌診療における抗癌剤と異なる使用がなされているか、自覚しなければならない。自覚できても、もつれた糸を解くのは容易ではない作業である。

プライマリケア医師の抗生剤処方文化の理解-急性上気道感染を中心に(3)

【本文】

결과: 일차의료의사들을 통한 면담 결과, 항생제 처방 결정의 요인은 세 가지 측면으로 정리된다. 의료계 차원과 환자의 차원, 보건의료 환경의 차원이다. 의료계 차원에서는 의사들이 급성 상기도 감염 치료에 항생제가 효과적이라는 강한 신념을 가지고 있었으며, 과학적 근거와 임상적 경험의 적절한 조화보다는 임상적 경험에 치중한 처방 결정을 하고 있는 것을 들 수 있다. 임상적 경험에 의한 처방은 진료관행으로 표현하였으며, 이는 의학교육과 수련과정에서 형성된 것으로 생각하고 있었다. 의사들이 인지하는 환자의 기대 중에서도 빠른 치유에 대한 기대는 항생제 처방 결정에 큰 영향을 주는 환자의 차원으로 나타났다. 의사들은 수입보존을 위해 많은 환자를 확보하고자 하였으며, 이를 위해 진료 시간에 대한 압박을 느끼고 있었다. 이는 경쟁적인 의료 환경이 항생제 처방을 더 촉진한다는 것을 확인하는 결과였다.

【語彙】

• 강하다【強－】　強い。心・技量・酒量が強い場合は、세다を、匂い・味・酒の度数が強い場合は、독하다【毒－】を、健康だという意味で体が強い場合には、튼튼하다を使う。反対語は、약하다【弱－】。弱肉強食は、약육강식 となる。

【日本語訳】

結果:プライマリケア医者たちを通した面談結果、抗生剤処方決定の要因は三種類の側面で整理される。 医療界次元と患者の次元、保健医療環境の次元だ。 医療界次元では医者たちが急性上気道感染治療に抗生剤が効果的という強い信念を持っていたし、科学的根拠と臨床的経験の適切な調和よりは臨床的経験に重点を置いた処方決定をしているのを上げられる。 臨床的経験による処方は診療慣行で表現したし、これは医学教育と修練過程で形成されたと考えていた。 医者たちが認知する患者の期待中でも早い治癒に対する期待は抗生剤処方決定に大きい影響を与える患者の次元で現れた。 医者たちは収入保存のために多くの患者を確保しようと思ったし、このために診療時間に対する圧迫を感じていた。 これは競争的な医療環境が抗生剤処方をさらに促進するということを確認する結果であった。

プライマリケア医師の抗生剤処方文化の理解-急性上気道感染を中心に(2)

【本文】

방법: 연구대상자는 대상 의사의 성별, 연령, 전문과목을 고려하여 12명의 다양한 일차의료의사를 목적적으로 추출하였다. 반구조화된 설문을 통한 질적연구이며, 면담에 사용한 질문 내용은 한국의 항생제 오남용 실태에 대한 생각,급성 상기도 감염에서의 항생제 효과에 대한 인식, 환자의 기대에 대한 인지, 급성 상기도 감염에서 항상제 처방에영향을 주는 의료환경, 의학교육에 대한 의견, 임상진료지침에 대한 의견 등이었다.

【語彙】

• -하여　－して　口語体では、해となる。
• -적으로【－的－】　－的に　-적인 －的な

【日本語訳】

方法:研究対象者は対象医師の性別、年齢、専門科目を考慮して、12人の多様なプライマリケア医師を目的的に抽出した。 半構造化された質問を通した質的研究で、面談に使った質問内容は韓国の抗生剤不正乱用実態に対する考え、急性上気道感染での抗生剤効果に対する認識、患者の期待に対する認知、急性上気道感染で抗生剤処方に影響を与える医療環境、医学教育に対する意見、臨床診療指針に対する意見などだった。

プライマリケア医師の抗生剤処方文化の理解-急性上気道感染を中心に(1)

【本文】

연구배경: 본 연구는 급성 상기도 감염에 대한 일차의료의사의 항생제 처방행태와 관련 요인을 탐색하고자 수행하였다.

【語彙】

• 일차의료【一次医療】　プライマリケア
• I-고자　－しようと

【日本語訳】

研究背景:本研究は急性上気道感染に対するプライマリケア医師の抗生剤処方形態と関連要因を探索しようと遂行した。

上気道感染に関する一般人の知識-不必要な抗生剤使用-(4)

【本文】

결론: 합병증이 생기지 않은 상기도 감염의 정상적인 증상이나 치료로서의 항생제 효과에 대한 환자들의 이해가 부족하며 특히 변색된 콧물의 의미를 혼동하고 있었다. 병원보다 약국을 더 이용하였으며 대다수가 의사나 약사의 처방을 받은 경험이 있었으나 대상자의 80%가 항생제 처방여부를 모르고 있었다.

Korean J Fam Med 2001 Feb; 22(02): 200~211[PDF]

【語彙】

• 특히【特－】　特に
• 혼동【混同】　混同。似ているので混同しがちな単語は、혼돈【混沌】
• I-고 있다 　－している
  
• 모르다　知らない。《諺》　모르면 약이요 아는 게 병 知らねば薬、知ることが病。
  

【ポイント】

韓国語には、話し手と聞き手の社会的関係や心理的距離によって、話し手が聞き手に対してとる態度を表し、日本語の丁寧／ぞんざいに当たる대우법【待遇法】と呼ばれる文法概念がある。現代韓国語の待遇法は합니다体（上称），하오体（中称），하네体（等称），한다体（下称），해요体（略待上称、親しい上称），해体（半言、パンマル）の６種類がある。新聞記事や論文で使用されるのは主に한다体で、その変化をまとめておく。

現在形
　［指定詞・形容詞・存在詞］　原型と同じ
　［動詞］　母音語幹＋ㄴ다
　　　　　　ㄹ語幹（ㄹが脱落して）＋ㄴ다
　　　　　　子音語幹＋는다　　　　　　　　
　
過去形・未来形　語幹＋았/었・겠＋다

【日本語訳】

結論：合併症が生じなかった上気道感染の正常な症状や治療としての抗生剤効果に対する患者らの理解が不足して、特に変色した鼻水の意味を混同していた。 病院より薬局をさらに利用したし、大多数が医師や薬剤師の処方を受けた経験があったが対象者の80%が抗生剤処方の有無を知らずにいた。

【医学的コメント】

抗菌剤の濫用は、医者のせいか、患者のせいか？卵が先か、鶏が先かみたいな議論だけど、このパンフレット[PDF]の日本語版とかあれば、風邪に抗生剤ってのが、火事に特殊急襲部隊ってことが理解してもらえるのかな。ちょうどJAMAにも"Inappropriate Use of Antibiotics"なる記事が載っていました。ってことは、この問題が少なくとも極東だけの問題ではなく、人間に普遍的な認知機能が擬似医学（トンデモ医学、"Folk Medicine"）の源泉ってことになりそうですね。

上気道感染に関する一般人の知識-不必要な抗生剤使用-(3)

【本文】

결과: 맑은 콧물을 포함한 질문1에 대해서는 대상자의 61%가, 변색된 콧물을 포함한 질문2에 대해서는 75%가 의사를 방문하겠다고 대답하였다(P＜0.01). 과거 가장 많이 이용했던 의료서비스 기관은 질문1에 대해서는 약국(58%), 병원(38%), 집에서 관찰(2.5%), 보건소(0.5%), 한의원(0.5%)의 순이었고 질문1에 대해서는 약국(54%), 병원(42%), 집에서 관찰(2%), 한의원(0.5%), 보건소(0%) 순이었다. 질문1에 대해서는 응답자의 54%가, 질문2에 대해서는 63%가 항생제가 효과가 있다고 생각하고 있었으나 통계적 유의성은 없었다(P=0.068). 과거 일반적으로 사용했던 치료방법으로 질문1은 79.5%, 질문2는 89.5%가 의사나 약사의 처방을 따른 경험이 있었고(P＜0.05) 처방중 항생제를 확인 한 경우는 각각 19.5%, 21.2%로 80%의 환자들이 처방중 항생제 포함여부를 모르고 있었다. 질문1에 대해서 의사 방문의 가능성에 있어서는 높은 연령(P＜0.05), 과거의 항생제 사용(P＜0.01)이 의의있는 예측인자였다. 질문2에서는 높은 연령이 의사 방문 가능성에 대한 의의있는 예측인자였다(P＜0.05).

【語彙】

• 가장　最も。《同音異義語》　【仮装】
• 집　家
• 높다　（高さ・地位などが）高い。身長や鼻の場合は、크다、値段の場合は、비싸다。それぞれの反対語は、낫다、작다、싸다。

【ポイント】

漢数字を覚えておくと、数字の語呂合わせにバリエーションが加えることが出来る。私の場合、車のナンバーは、一番語呂がよいハングルで覚えている。加えて、漢数字のハングル音と音読みの対応を知っておくと、他の漢字の対応の参考にもなる。

• 零영英令鈴営嶺霊永／空공工公孔功貢恐共攻恭供
• 一일日逸
• 二이已以而耳異移李利里裏離
• 三삼森
• 四사士巳仕史司寺死似私事使社思査師舎射謝詐詩辞
• 五오午汚誤
• 六육肉育陸
• 七칠漆
• 八팔
• 九구久口丘求究句具拘狗区救球構欧旧
• 十십

体で覚えるため、童心に帰って、구구법【九九法】を唱えて覚えるのがいいでしょう。そのとき注意が必要なのが助詞。乗数によって異なる。乗数が１なら은、２～５、９なら助詞は不要、６～８なら이をつける。

【日本語訳】

結果:透明の鼻水を含んだ質問1に対して対象者の61%が、変色した鼻水を含んだ質問2に対しては75%が医師を訪問すると答えた(P＜0.01)。過去最も多く利用した医療サービス機関は質問1に対しては薬局(58%)、病院(38%)、家で観察(2.5%)、保健所(0.5%)、漢方医院(0.5%)の順であったし、質問1に対しては薬局(54%)、病院(42%)、家で観察(2%)、漢方医院(0.5%)、保健所(0%)順だった。 質問1に対しては回答者の54%が、質問2に対しては63%が抗生剤が効果があると考えていたが、統計的有意性はなかった(P=0.068)。過去一般的に使った治療方法で質問1は79.5%、質問2は89.5%が医師や薬剤師の処方に従った経験があったし(P＜0.05)、処方中抗生剤を確認ある場合は各々19.5%、21.2%で80%の患者らが処方中抗生剤含むの有無を知らずにいた。 質問1に対して医師訪問の可能性においては高い年齢(P＜0.05)、過去の抗生剤使用(P＜0.01)が意義ある予測因子であった。 質問2では高い年齢が医師訪問の可能性に対する意義ある予測因子であった(P＜0.05).